Dor Pediátrica

A gestão da dor pediátrica pode ser complexa, com vários desafios como:

A avaliação da dor em bebés e crianças pré-verbais ou com alterações cognitivas é difícil e indireta. Poderão ter de ser feitas avaliações fisiológicas e comportamentais como substitutos para a descrição individual da dor. Infelizmente, estes parâmetros são muitas vezes inespecíficos. O tratamento da dor nestas crianças deve ter em conta várias hipóteses.
Não existe um grande incentivo económico para tratar a dor pediátrica. Isto resulta em menos opções farmacológicas para crianças.
Há um debate contínuo sobre os efeitos a longo prazo das experiências da dor e do seu tratamento no desenvolvimento inicial da criança.
As restrições éticas na investigação farmacológica em pediatria limitam os dados disponíveis sobre a eficácia dos medicamentos e a toxicologia em lactentes e crianças.

Créditos: Angel Xing

A promoção da educação sobre a dor junto das comunidades médica e de enfermagem tem vindo a criar uma melhoria dramática no conhecimento, atitude e tratamento da dor pediátrica. A gestão da dor em crianças é reconhecida como uma necessidade humanitária e ética. Uma boa analgesia* pode potencialmente vir a reduzir a incapacidade e o sofrimento na vida adulta.

*analgesia consite na abolição da sensibilidade à dor sem perda das outras sensibilidades, ou seja, os medicamentos usados têm o objetivo apenas de aliviar ou minimizar a dor, provocando a ausência ou o amortecimento desta sem perda de consciência. Difere da anestesia, uma vez que esta bloqueia a sensação de dor durante um período de tempo específico, fazendo com que o cérebro não reaja à dor durante, por exemplo, um procedimento cirúrgico.

Ferramentas para medição da dor em bebés e crianças

Escala do choro
	0	1	2
Choro	Não	Sim	Inconsolável
Humor	normal	Caretas	Grunhidos
Sono	Dorme normalmente	Acorda fequentemente	Não dorme

Tabela 1. Escala de choro. Adaptado de Krechel SW, Bildner J. Paediatric Anaesthesia. 1995

FLACC ferramenta de avaliação da dor comportamental
	0	1	2
Face	Nenhuma expressão em particular ou sorriso	Ocasional careta ou franzir do sobrolho; retraído/desinteressado	Trepidação frequente/ constante do queixo (beicinho); mandíbula cerrada
Pernas	Posição normal ou relaxada	Desconfortável, inquieto ou tenso	Pontapés e pernas levantadas
Atividade	Deitado em silêncio, posição normal, move-se facilmente	Contorcido, desloca-se para trás e para a frente, tenso	Arqueado, rígido; movimentos repentinos
Choro	Sem choro	Gemidos ou lamúrias; queixas ocasionais	Frequente com gritos/soluços; queixas frequentes
Consolabilidade	Contente ou relaxado	Reage ao toque, carinho; distraível	Difícil de consolar/confortar

Tabela 2. Escala FLACC (do Inglês: face, legs, activity, cry, consolability). Adaptado de: Malviya S. et al. Ped Anesth 2006

FLACC ferramenta de avaliação da dor comportamental para crianças portadoras de deficiência cognitiva
	0	1	2
Face	Nenhuma expressão em particular ou sorriso	Ocasional careta ou franzir do sobrolho; retraída/desinteressada. Parece triste ou preocupada	Trepidação frequente/ constante do queixo (beicinho); mandíbula cerrada. Rosto angustiado; expressão de susto ou pânico
Pernas	Posição normal ou relaxada. Tom e movimento habitual	Desconfortável, inquieto ou tenso. Tremores ocasionais	Pontapés e pernas levantadas. Aumento acentuado da espasticidade, tremores constantes ou sacudidelas
Atividade	Deitada em silêncio, posição normal, move-se facilmente. Respiração rítmica e regular	Contorcida, desloca-se para trás e para a frente, tensa. Agitada, cabeça para trás e para a frente, agressiva; respiração limitada, suspiros.	Arqueada, rígido; movimentos repentinos. Agitação severa; bater a cabeça; tremores; respiração ofegante e não profunda
Choro	Sem choro	Gemidos ou lamúrias; queixas ocasionais. Gritos e grunhidos ocasionais	Frequente com gritos/soluços; queixas frequentes. Grunhido constante e gritos
Consolabilidade	Contente ou relaxada	Reage ao toque, carinho; distraível	Difícil de consolar/confortar. Empurra o prestador de cuidados, resiste aos cuidados e conforto

Tabela 3. Escala FLACC revista para crianças com deficiência cognitiva (a bold). Adaptado de: Malviya S. et al. Ped Anesth 2006

Ainda sobre a dor pediátrica, em fase de cuidados intensivos, embora com enorme abrangência para além deste enquadramento, apresentamos o livro digital com edição portuguesa pela Dra. Clara Abadesso, palestrante no 4º Encontro ANDO, em setembro de 2020.

A promoção do conhecimento dos pais sobre a dor permite o seu envolvimento
mais ativo na abordagem da dor e a criação de uma parceria fundamental com os
profissionais de saúde nesta missão de proporcionar os melhores cuidados.

Veja a palestra apresentada pela Dra. Clara Abadesso, Pediatria, Sub-especialista em Cuidados Intensivos Pediátricos e Coordenadora do Grupo de Dor Pediátrica da Associação Portuguesa para o Estudo da Dor:

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